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| 更新日期:2008/01/11 04:39 黃庭郁╱台北報導 衛生署要求加註警語的ketorolac非類固醇止痛注射與口服藥物，是目前醫療院所在急診、或一般手術後病患傷口疼痛時，最常用的止痛藥物。專家說，這類藥物止痛效果明顯，又不像嗎啡等管制類藥品有成癮、呼吸抑制等副作用，醫師、病患接受度都很高。 但或許因為使用上的管制不如嗎啡類藥物嚴格，用藥時的警戒心也降低，提醒醫師用藥時，特別是靜脈注射這類藥物時應留意患者反應，才能在發生過敏性休克時及時搶救。 台大醫學院麻醉科教授孫維仁說，臨床上使用的止痛藥物如以管制藥品（如嗎啡）與一般的非管制藥品分類，ketorolac就屬於目前非類固醇類止痛劑中使用最廣泛的一種，這類成分藥物在國內使用至少已有十年以上，主要用於中、重度疼痛患者短期止痛，從急診病患因尿路結石引發的嚴重疼痛、到手術後患者的疼痛緩解都有。 振興醫院藥劑科主任黃劍銘說，因為止痛效果好，又沒有嗎啡類藥品會有的呼吸抑制、成癮等問題，加上使用時不需要層層報備，醫師很習慣使用，相對的可能會降低其戒心。 孫維仁也提醒，使用ketorolac類止痛劑、尤其是透過靜脈注射給予時，應隨時注意病患反應並提供患者必要的急救環境。文獻指出，歐洲一份超過萬人的用藥研究顯示，使用ketorolac類藥物，患者有一．三八％可能產生嚴重副作用，包括千分之一七死亡率。也因為逐漸增加的各項副作用，包括胃腸道、手術部位出血，急性腎衰竭及過敏反應，該類成分藥品已逐漸自德、法市場退出。 媒體評論: 藥物畢竟屬於非人體自己所製造與代謝的外來化學物質，雖然經過一定程序的動物試驗與人體臨床試驗，但是還是可能產生不可預期的副作用，能夠不使用，最好還是避免。疼痛會造成神經反射，進而使血管與肌肉收縮，使得局部造成疼痛的發炎物質堆積，而出現問題，藥物治療又會引起副作用；相應神經調節療法是從人體分佈的神經去治療關節肌腱的發炎部份，是既安全又有效的治療方式，這種新療法可以直接調整神經系統，進而使局部血流改善，流通的血流會帶來身體自然的抗發炎物質，不必靠止痛藥就可以輕易將發炎物質代謝掉，效果快而且沒有副作用。  黃忠信醫師 留言於 2010/8/1 下午 11:09:09 IP:61.228.43.xxx  |
| [媒體報導] 關節炎止痛藥 長期用易得心臟病 中國時報【閻紀宇／綜合報導】 2011/01/13 非類固醇抗發炎藥（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs，ＮＳＡＩＤ），可說是世界上使用最廣泛的消炎止痛藥物之一，尤其許多長期為骨關節炎所苦的老人家，更是不可一日無此君，然而瑞士學者的最新一項研究顯示，長期每日服用這類藥物，可能會大幅升高罹患心臟病與中風的機率。 瑞士伯恩大學裘尼（Peter Juni）博士領導的團隊，針對七種常用的ＮＳＡＩＤ：布洛芬（ibuprofen）、奈普生（naproxen）、待克菲那（diclofenac）、塞來昔布（celecoxib，商品名「希樂葆」）、依托考昔（etoricoxib，商品名「萬克適」）、羅非昔布（rofecoxib，商品名「偉克適」）、羅美昔布（lumiracoxib），選出卅一項研究進行後設分析，共涵蓋十一萬六千四百多位受試者。 結果發現，長期服用依托考昔的受試者，心臟病發作與與中風的風險較服用安慰劑者上升三倍；服用布洛芬會上升兩倍，服用羅非昔布與羅美昔布則上升一倍。相較之下，奈普生和塞來昔布是較為安全的用藥選擇，不過仍需提防導致腸胃不適的副作用。 這項研究發表在最新一期的《英國醫學期刊》（ＢＭＪ）。研究人員強調，ＮＳＡＩＤ這類藥物如果只是短期、偶爾服用，倒是不必擔心引發心血管疾病。然而，如果老人家有需要長期服用，最好和醫師仔細討論利弊得失，選擇最適合自己狀況的藥物。 [媒體評論] 老一代的非類固醇抗發炎藥因為有傷胃、傷肝與傷腎的副作用，因此近年來開發出新一代藥物，這類藥物雖減輕了一些胃肝腎的副作用(還是會發生)，但是研究結果卻顯示會傷心，也就是會產生心血管疾病的副作用。可見古云藥即是毒，既然不是人體所需的物質，多少都可能干擾生理的作用而產生副作用。 在臨床上採用藥物還有一個非常矛盾的問題，也就是疼痛的部位無論是發炎或缺血，都有血液不流通的現象，所以吃進身體的藥物不容易到達疼痛部位，不但療效打折扣，還因此需提高使用的劑量，產生了"全身都泡在高濃度的藥裡，只有要治療的部位濃度最低"的困境，無形中更加強了副作用。 無論是肌筋膜疼痛、坐骨神經痛、五十肩或退化性關節炎等所有疼痛症，疼痛部位的血流不流通會導致發炎物質的堆積，進而刺激神經反射影響血液流通，同時也會使局部肌肉收縮，進一步壓迫血管，使血液循環更差發炎物質更堆積，形成一種惡性循環狀態。其實血管和血液循環是神經所控制的，透過調節神經的活性，就可以改善血液循環，使堆積的發炎物質從局部組織帶走，並由身體自己的酵素系統代謝掉，所以比用藥物去抑制這些發炎物質的產生更有效，而且完全符合生理自然機能無副作用。 | |
