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| 【中時電子報 】姜周禮（國泰醫院汐止分院神經外科醫師） 患者有免於疼痛的權利，在國內或許不是那麼受到重視，但在國外卻是視同一個基本人權。 在處理疼痛上，常採用口服藥物、外敷藥物、物理治療、肌肉或靜脈注射藥物、按摩、針炙、神經阻斷等方式。對於大多數的人而言，這些或許就有效，但對於一部分的人他們即使併用以上多種方法，多科會診，仍然無法有效緩解疼痛，終日為疼痛所苦。 這些難以治療的疼痛包括：部分癌症(新聞、網站)末期的疼痛、源自於神經病理性的疼痛、多次手術後的疼痛例如多次腰椎手術、有嚴重口服藥物副作用等等，為此，有人可能因這種無法承受之痛而提早結束人生旅程。有人則可能常跑急診，不斷地重覆接受麻醉性止痛針以求暫時緩解，除了肉體必須接受針扎的痛楚之外，有時可能還被懷疑有麻醉藥物成癮，在患者的精神上形成一道無形的枷鎖。 所幸在持續對抗疼痛的戰役中，有了脊髓鞘內藥物輸送系統與脊髓神經刺激器的發明。他們是藉阻斷身體疼痛的訊號向腦部傳送或是提高疼痛的閾值，簡單的說，就是經由疼痛的忍受度來達到減緩疼痛的目的。 以前者來說，是藉由埋藏在皮下的電池、幫浦、藥物貯存槽及導管將遠低於口服劑量的藥物，依患者的需求而源源不斷的直接作用在神經上，除了可以緩解嚴重的疼痛、增加舒適度而提高生活品質，更可減少藥物引發的副作用，減少就醫次數。由於電池有數年的壽命，患者只需按時回診檢查及補充藥物貯存槽內之藥物即可。 脊髓鞘內藥物輸送系統可注入不同的藥物，來治療因腦傷、中風、脊髓損傷、腦性麻痺、多發性硬化症等引起的肢體痙攣而對口服藥物耐受不佳者。至於後者，則是藉由傳送微弱的電流到脊髓來阻斷對疼痛的感覺，患者可自行調節電流來減低疼痛程度。至於那些人較適合植入那一種裝置，醫師會在作一些評估與測試後決定。 媒體評論: 藥物畢竟屬於非人體自己所製造與代謝的外來化學物質，雖然經過一定程序的動物試驗與人體臨床試驗，但是還是可能產生不可預期的副作用，能夠不使用，最好還是避免。疼痛會造成神經反射，進而使血管與肌肉收縮，使得局部造成疼痛的發炎物質堆積，而出現問題，藥物治療又會引起副作用；相應神經調節療法是從人體分佈的神經去治療關節肌腱的發炎部份，是既安全又有效的治療方式，這種新療法可以直接調整神經系統，進而使局部血流改善，流通的血流會帶來身體自然的抗發炎物質，不必靠止痛藥就可以輕易將發炎物質代謝掉，效果快而且沒有副作用。  黃忠信醫師 留言於 2010/8/3 下午 07:13:14 IP:61.228.43.xxx  |
| [媒體報導] 關節炎止痛藥 長期用易得心臟病 中國時報【閻紀宇／綜合報導】 2011/01/13 非類固醇抗發炎藥（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs，ＮＳＡＩＤ），可說是世界上使用最廣泛的消炎止痛藥物之一，尤其許多長期為骨關節炎所苦的老人家，更是不可一日無此君，然而瑞士學者的最新一項研究顯示，長期每日服用這類藥物，可能會大幅升高罹患心臟病與中風的機率。 瑞士伯恩大學裘尼（Peter Juni）博士領導的團隊，針對七種常用的ＮＳＡＩＤ：布洛芬（ibuprofen）、奈普生（naproxen）、待克菲那（diclofenac）、塞來昔布（celecoxib，商品名「希樂葆」）、依托考昔（etoricoxib，商品名「萬克適」）、羅非昔布（rofecoxib，商品名「偉克適」）、羅美昔布（lumiracoxib），選出卅一項研究進行後設分析，共涵蓋十一萬六千四百多位受試者。 結果發現，長期服用依托考昔的受試者，心臟病發作與與中風的風險較服用安慰劑者上升三倍；服用布洛芬會上升兩倍，服用羅非昔布與羅美昔布則上升一倍。相較之下，奈普生和塞來昔布是較為安全的用藥選擇，不過仍需提防導致腸胃不適的副作用。 這項研究發表在最新一期的《英國醫學期刊》（ＢＭＪ）。研究人員強調，ＮＳＡＩＤ這類藥物如果只是短期、偶爾服用，倒是不必擔心引發心血管疾病。然而，如果老人家有需要長期服用，最好和醫師仔細討論利弊得失，選擇最適合自己狀況的藥物。 [媒體評論] 老一代的非類固醇抗發炎藥因為有傷胃、傷肝與傷腎的副作用，因此近年來開發出新一代藥物，這類藥物雖減輕了一些胃肝腎的副作用(還是會發生)，但是研究結果卻顯示會傷心，也就是會產生心血管疾病的副作用。可見古云藥即是毒，既然不是人體所需的物質，多少都可能干擾生理的作用而產生副作用。 在臨床上採用藥物還有一個非常矛盾的問題，也就是疼痛的部位無論是發炎或缺血，都有血液不流通的現象，所以吃進身體的藥物不容易到達疼痛部位，不但療效打折扣，還因此需提高使用的劑量，產生了"全身都泡在高濃度的藥裡，只有要治療的部位濃度最低"的困境，無形中更加強了副作用。 無論是肌筋膜疼痛、坐骨神經痛、五十肩或退化性關節炎等所有疼痛症，疼痛部位的血流不流通會導致發炎物質的堆積，進而刺激神經反射影響血液流通，同時也會使局部肌肉收縮，進一步壓迫血管，使血液循環更差發炎物質更堆積，形成一種惡性循環狀態。其實血管和血液循環是神經所控制的，透過調節神經的活性，就可以改善血液循環，使堆積的發炎物質從局部組織帶走，並由身體自己的酵素系統代謝掉，所以比用藥物去抑制這些發炎物質的產生更有效，而且完全符合生理自然機能無副作用。 | |
