請問您對自己最近兩個星期的失眠問題嚴重程度的評估如何？
無 輕度 中度 重度 非常嚴重
a.入睡困難： 0 1 2 3 4
b.睡眠維持困難： 0 1 2 3 4
c.太早睡： 0 1 2 3 4
你滿意自己最近的睡眠狀態嗎？
非常滿意 滿意 中等 不滿意 非常不滿意
0 1 2 3 4
睡眠問題是否有干擾到你的日常生活功能（如工作表現/日常瑣事、專注力、記憶力、情緒等）？
完全無干擾 一點點 稍微 很多 非常多
0 1 2 3 4
別人是否有注意到你的生活品質因睡眠問題受到影響？
非常沒注意 一點點 稍微 很多 非常注意
0 1 2 3 4
最近的睡眠狀況是否令你擔心/困擾？
完全不擔心 一點點 稍微 很多 非常擔心
0 1 2 3 4
計分標準/解釋指引
將7個項目的分數加總（1a+1b+1c+2+3+4+5）=總分，分數由0至28分。如果總分落入：
0-7＝無明顯失眠問題 8-14＝輕度失眠問題
15-21＝中度失眠問題 22-28＝重度失眠問題 |
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